Если операция входит в программу госгарантий, по полису ОМС её обязаны сделать бесплатно. Навязывать платную услугу вместо положенной бесплатной — незаконно. Главный ваш союзник — страховая медицинская организация, выдавшая полис: её телефон на полисе, и она обязана защищать ваши права. Деньги за платную операцию, которая полагалась бесплатно, можно вернуть.
Что положено по ОМС
По полису ОМС бесплатно оказывается медицинская помощь в рамках территориальной программы госгарантий — это огромный объём, включая многие плановые и экстренные операции. Если врач говорит «по ОМС не делаем, только платно», стоит насторожиться: часто это просто способ заработать на пациенте.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме без взимания платы в соответствии с программой госгарантий бесплатного оказания медпомощи. Не подлежат оплате за счёт средств пациента медицинская помощь и услуги, входящие в программу госгарантий. Закон № 326-ФЗ закрепляет право застрахованного на защиту его прав страховой медицинской организацией.
Куда обращаться при отказе
Позвоните в свою страховую компанию (телефон на полисе ОМС) и опишите ситуацию. Страховой представитель обязан разобраться, организовать помощь и провести проверку. Это бесплатно и часто решает вопрос за пару дней — больницы реагируют на страховую быстрее, чем на пациента.
Как вернуть деньги за платную операцию
Если вы уже заплатили за то, что должны были получить бесплатно, деньги можно вернуть.
| Что сохранить | Зачем |
|---|---|
| Договор на платные услуги | Доказывает факт оплаты |
| Кассовый чек, квитанция | Подтверждает сумму |
| Выписка, направление | Показывает, что помощь входит в ОМС |
| Ответ страховой | Подтверждает нарушение |
Порядок действий
Шаг 1. Позвоните в страховую
Сообщите об отказе или навязывании платной услуги. Страховая обязана организовать помощь и провести проверку.
Шаг 2. Письменное обращение в больницу
Подайте заявление главврачу с требованием оказать помощь по ОМС. Один экземпляр с отметкой оставьте себе.
Шаг 3. Жалоба в Росздравнадзор и фонд ОМС
Если не помогло — подключайте территориальный фонд ОМС и Росздравнадзор.
Шаг 4. Возврат денег через суд
Соберите чеки и документы и требуйте возврата уплаченного, а также компенсации морального вреда.
Навязали платную операцию или отказали по ОМС?
Поможем добиться бесплатной помощи и вернуть уплаченные деньги. Опишите ситуацию — подскажем, с чего начать.
Отправляя вопрос, вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.
Частые вопросы
Нет, если операция входит в программу госгарантий. Навязывание платной услуги взамен положенной бесплатной незаконно.
В свою страховую медицинскую организацию — её телефон указан на полисе ОМС. Она обязана защищать ваши права бесплатно.
Да, если она входила в ОМС. Сохраните договор и чеки и требуйте возврата, в том числе через суд с компенсацией морального вреда.
Сроки ожидания плановой помощи установлены программой госгарантий. При их нарушении обращайтесь в страховую и фонд ОМС.
Для досудебной претензии часто достаточно поддержки страховой. Если дошло до суда — юрист повышает шансы вернуть деньги и взыскать компенсацию.